PPOM View more presentations from asramacempaka

SOAL-SOAL PPOM

1. Apa yang dialami pasien jika dia mengidap bronkhitis kronis?
2. Apa perbedaan obat yang diberikan pada asma dan enfisema?
3. Bagaimana terjadinya seseorang bisa mengalami asma?
4. Diagnosa keperawatan apa saja yang akan muncul pada kasus asma?
5. Jelaskan perjalan masuknya udara, jika seseorang tersebut asma?
6. Bagaimana cara penanganan gangguan pernapasan pada asma?
7. Apa perbedaan bronkhitis dan asma?
8. Bagaimana manajemen medis untuk menangani brokhitis? jelaskan!
9. Apa perbedaan bonkhitis akut dan kronis?
10. Jelaskan patofisiologi terjadinya bronkhitis?
11. Sebut dan jelaskan tipe-tipe emfisema?
12. Mengapa hanya umur 65-75 tahun yang bisa mengidap emfisema?
13. Bagaimana etiologi emfisema?
14. Jelaskan pedekatan terapi pada penyakit emfisema?
15. Jelaskan perubahan patologik yang timbul pada pasien emfisema?

LAPORAN PENDAHULUAN EMFISEMA

LAPORAN PENDAHULUAN

EMFISEMA PARU-PARU

1.      Definisi

Emfisema merupakan gangguan pengembangan paru-paru yang ditandai oleh pelebaran ruang udara di dalam paru-paru disertai destruksi jaringan. Sesuai dengan definisi tersebut, maka dappat dikatakan bahwa tidak termasuk emfisema jika ditemukan kelainan berupa pelebaran ruang udara (alveolus) tanpa disertai adanya destruksi jaringan. Namun, keadaan tersebut hanya sebagai ‘ovirinflation’.

2.      Pathogenesis

Terdapat empat perubahan patologik yang dapat timbul pada pasien emfisema, yaitu:

a.       Hilangnya elastisitas paru-paru

Protease (enzim paru-paru) mengubah atau merusak alveoli dan saluran napas kecil dengan cara merusak serabut elastin. Sebagai akibatnya, kanntung alveolus kehilangan elastisitasnya dan jalan napas kecil menjadi kolaps atau menyempit. Beberapa alveoli menjadi rusak dan yang lainnya kemungkinan menjadi membesar.

b.      Hiperinflasi paru-paru

Pembesaran alveoli sehingga paru-paru sulit untuk dapat kembali ke posisi istirahat normal selama ekspirasi.

c.       Terbentuknya bullae

Dinding alveolus membengkak dan berhubungan untuk membentuk suatu bullae (ruangan tempat udara di antara parenkim paru-paru) yang dapat dilihat pada pemeriksaan X-ray.

d.      Kolapsnya jalan napas kecil dan udara terperangkap

Ketika pasien berusaha untuk ekshalasi secara kuat, tekanan positif intratoraks akan menyebabkan kolapsnya jalan napas.

3.      Tipe Emfisema

Terdapat tiga tipe dari emfisema:

a.       Emfisema Panlobular (panacinar)

yaitu terjadi kerusakan bronkus pernapasan, duktus alveolar, dan alveoli. Semua ruang udara di dalam lobus sedikit banyak membesar, dengan sedikit penyakit inflamasi. Ciri khasnya yaitu memiliki dada yang hiperinflasi dan ditandai oleh dispnea saat aktivitas, dan penurunan berat badan.

b.      Emfisema Sentrilobular (sentroacinar)

yaitu perubahan patologi terutama terjadi pada pusat lobus sekunder, dan perifer dari asinus tetap baik. Seringkali terjadi kekacauan rasio perfusi-ventilasi, yang menimbulkan hipoksia, hiperkapnia (peningkatan CO2 dalam darah arteri), polisitemia, dan episode gagal jantung sebelah kanan. Kondisi mengarah pada sianosis, edema perifer, dan gagal napas.

c.       Emfisema paraseptal

Merusak alveoli lobus bagian bawah yang mengakibatkan isolasi blebs (udara dalam alveoli) sepanjang perifer paru-paru. Paraseptal emfisema dipercaya sebagai sebab dari pneumotorak spontan.

4.      Patofisiologi

Emfisema paru merupakan suatu pengembangan paru disertai perobekan alveolus-alveolus yang tidak dapat pulih, dapat bersifat menyeluruh atau terlokalisasi, mengenai sebagian atau seluruh paru.

Pengisian udara berlebihan dengan obstruksi terjadi akibat dari obstruksi sebagian yang mengenai suatu bronkus atau bronkiolus dimana pengeluaran udara dari dalam alveolus menjadi lebih sukar dari pada pemasukannya. Dalam keadaan demikian terjadi penimbunan udara yang bertambah di sebelah distal dari alveolus.

Pada Emfisema obstruksi kongenital bagian paru yang paling sering terkena adalah belahan paru kiri atas. Hal ini diperkirakan oleh mekanisme katup penghentian. Pada paru-paru sebelah kiri terdapat tulang rawan yang terdapat di dalam bronkus-bronkus yang cacat sehingga mempunyai kemampuan penyesuaian diri yang berlebihan.

Selain itu dapat juga disebabkan stenosis bronkial serta penekanan dari luar akibat pembuluh darah yang menyimpang. Mekanisme katup penghentian: Pengisian udara berlebihan dengan obstruksi terjadi akibat dari obstruksi sebagian yang mengenai suatu bronkus atau bronkiolus dimana pengeluaran udara dari dalam alveolus menjadi lebih  penimbunan udara di alveolus menjadi bertambah®sukar dari pemasukannya  di sebelah distal dari paru.

Pada emfisema paru penyempitan saluran nafas terutama disebabkan elastisitas paru yang berkurang. Pada paru-paru normal terjadi keseimbangan antara tekanan yang menarik jaringan paru ke laur yaitu disebabkan tekanan intrapleural dan otot-otot dinding dada dengan tekanan yang menarik jaringan paru ke dalam yaitu elastisitas paru.

Bila terpapar iritasi yang mengandung radikal hidroksida (OH-). Sebagian besar partikel bebas ini akan sampai di alveolus waktu menghisap rokok. Partikel ini merupakan oksidan yang dapat merusak paru. Parenkim paru yang rusak oleh oksidan terjadi karena rusaknya dinding alveolus dan timbulnya modifikasi fungsi dari anti elastase pada saluran napas. Sehingga timbul kerusakan jaringan interstitial alveolus. Partikel asap rokok dan polusi udara mengenap pada lapisan mukus yang melapisi mukosa bronkus. Sehingga menghambat aktivitas silia. Pergerakan cairan yang melapisi mukosa berkurang. Sehingga iritasi pada sel epitel mukosa meningkat. Hal ini akan lebih merangsang kelenjar mukosa. Keadaan ini ditambah dengan gangguan aktivitas silia. Bila oksidasi dan iritasi di saluran nafas terus berlangsung maka terjadi erosi epital serta pembentukanjaringan parut. Selain itu terjadi pula metaplasi squamosa dan pembentukan lapisan squamosa. Hal ini menimbulkan stenosis dan obstruksi saluran napas yang bersifat irreversibel sehingga terjadi pelebaran alveolus yang permanen disertai kerusakan dinding alveoli.

5.      Mekanisme Penyakit

 mekanisme timbulnya emfisema

6.      Manifestasi Klinik

a.       Penampilan umum

-          Kuruus, warna kulit pucat, dan flattened hemidiafragma

-          Tidak ada tanda CHF kanan dengan edema dependen pada stadium akhir

b.      Usia 65-75 tahun

c.       Pengkajian fisik

-          Napas pendek persisten dengan peningkatan dispnea

-          Infeksi system repirasi

-          Pada auskultasi terdapat penurunan suara napas meskipun dengan napas dalam

-          Wheezing ekspirasi tidak ditemukan dengan jelas

-          Jarang produksi sputum dan batuk

d.      Pemeriksaan jantung

-          Tidak terjadi pembesaran jantung. Cor pulmonal timbul pada stadium akhir

-          Hemtokrit < 60%

e.       Riwayat merokok

Biasanya terdapat riwayat merokok, tapi tidak selalu ada.

7.      Manajemen Medis

Penatalaksanaan uatama pada pasien dengan emfisema adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, memperlambat perkembangan proses penyakit, dan mengobati obstruksi saluran napas yang berguna untuk mengatasi hipoksia. Pendekatan terapi mencakup:

a.       Pemberian terapi untuk meningkatkan ventilasi dan menurunkan kerja napas

b.      Mencegah dan mengobati infeksi

c.       Teknik terapi fisik untuk memperbaiki dan meningkatkan ventilasi paru-paru

d.      Memelihara kondisi lingkungan yang memungkinkan untuk memfasilitasi pernapasan

e.       Dukungan psikologis

f.       Pendidikan kesehatan pasien dan rehabilitasi

Jenis obat yang diberikan:

a.       Bronkodilator

b.      Terapi aerosol

c.       Pengobatan infeksi

d.      Kortikosteroid

e.       Oksigenasi

Sumber:

Somantri, irman. 2008. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

http://medlinux.blogspot.com/2007/09/emfisema.html

http://httpyasirblogspotcom.blogspot.com/2009/11/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan.html

Asuhan Keperawatan pada Pasien Asma Bronkhial

Asuhan Keperawatan pada Pasien Asma Bronkhial

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dan dasar dalam asuhan keperawatan secara keseluruhan. Tujuan dari pengkajian ini adalah sebagai gambaran tentang keadaan klien yang memungkinkan bagi perawat untuk merencanakan asuhan keperawatan. Adapun data yang di dapat dari hasil pengkajian adalah :

a.       Data biografi

Data dasar adalah merupakan identitas klien yang meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status perkawinan, alamat dan lain-lain.

b.      Riwayat kesehatan

1)      Riwayat kesehatan dahulu

Apakah klien sebelumnya pernah sakit seperti yang dialami saat ini dan klien pernah dirawat juga sebelumnya dan juga apakah klien pernah menjalani operasi dan penyakit apa yang sering diderita klien.

2)      Riwayat kesehatan keluarga

Apakah keluarga klien ada yang memiliki penyakit terutama penyakit pernafasan.

3)      Riwayat kesehatan sekarang

Berupa keluhan utama atau keadaan yang ditemukan saat melakukan pengkajian. Apakah klien merasakan sesak nafas, ada batuk dan lain-lain

4)      Riwayat kesehatan lingkungan

Bagaimana kebersihan dan kemungkinan bahaya di tempat.tinggal klien

c.       Keadaan psikososis

Meliputi suasana hati, persepsi terhadap penyakit, karakter, perkembangan mental, kepekaan terhadap lingkung, daya konsentrasi, sosialisasi, keadaan emosional, mekanisme koping.

d.      Pemeriksaan fisik

1)       Inspeksi adanya dyspnea,retraksi otot bantu nafas,apakah ada penurunan bunyi nafas,tachipnea.

2)       obsevasi adanya gejala-gejala pada penyakit asma.

e.       Kebiasaan sehari-hari

Mulai dari aktifitas sehari-hari, pola nutrisi, pola minum, pola eliminasi, pola istirahat tidur, pola personal hygine diwaktu sehat dan sakit serta pola pekerjaan, pola rekreasi, pola kebiasaan tambahan seperti merokok, minum alkohol, dan obat-obatan, pola komunikasi keluarga, sosialisasi mayarakat, spritual serta harapan klien terhadap perawat.

f.       Program dokter meliputi diit, obatan yang digunakan.

g.      Hasil pemeriksaan diagnosis seperti laboratorium, AGD, rontgen, dan EKG.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang kemungkinan muncul ,menurut Brunner, 2001, 606.

a.        Kerusakan pertukaran gas b.d. gangguan suplai oksigen (Marilynn E. Doenges 1999 : 158).

b.        Pola pernapasan tidak efektif b.d. napas pendek, lendir, bronkokonstruksi dan iritan jalan nafas (Suzanne C. Smeltze dkk, 2001 : 601)

c.        Bersihan jalan napas tidak efektif b.d. bronkokonstriksi, peningkatan sekresi, penurunan mekanisme venntilasi dan oksigensi.

d.       Nyeri (akut) b.d proses patokfisiologi penyakit paru obtruksi menahun.

e.        Defisit perawatan diri b.d keletihan sekunder akibat peningkatan upaya pernapasan dan ingufiensi, ventilasi dan oksigenasi.

f.         Intoleransi aktivitas akibat keletihan, hipoksimia, dan pola pernapasan tidak efektif.

g.        Koping individu tidak efektif b.d. kurang sosialisasi, ansietas, depresi, tingkat aktivitas rendah, dan ketidak mampuan untuk bekerja.

h.        Difisit pengetahuan tentang prosedur perawatan diri yang akan dilakukan di rumah.

3. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
o Berikan oksigen tambahan.
o Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
R/ Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.

Diagnosa Keperawatan 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria Hasil :
• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ Menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
o Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
o Berikan obat sesuai indikasi.
o Vitamin B squrb 2×1.
R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
o Antiemetik rantis 2×1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.